Памятка баріатричного пацієнта

English Version

НАША МЕТА — ПРОВЕСТИ ВАС ЧЕРЕЗ ОПЕРАЦІЮ НАЙБЕЗПЕЧНІШИМ І НАЙЕФЕКТИВНІШИМ СПОСОБОМ.

Окрім якісно виконаної операції, ми будемо використовувати низку перевірених у всьому світі заходів для покращення післяопераційних результатів. Ці заходи почнуть застосовуватися ще до операції та продовжуватимуться після того, як ви повернетеся додому.

КОНСУЛЬТАЦІЯ БАРІАТРИЧНОГО ХІРУРГА, ЕНДОКРИНОЛОГА, ПСИХОЛОГА, ДІЄТОЛОГА

Перший етап — початок консультації спеціалістів мультидисциплінарної баріатричної команди. Може бути проведений онлайн або офлайн.

Другий етап — необхідно пройти обстеження організму пацієнта з ожирінням, а саме:

• Загальний аналіз крові з формулою.
• Загальний аналіз сечі.
• Біохімія крові: білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, білок, альбумін, С-реактивний білок (СРБ), креатинфосфокіназа (КФК), лактатдегідрогеназа (ЛДГ).
• Коагулограма: протромбіновий індекс (ПТІ), час кровотечі, протромбіновий час (ПТЧ), тромбіновий час (ТЧ), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ).
• Група крові.
• Реакція Вассермана (RW).
• Маркери гепатиту B, C, ВІЛ.
• Ліпідограма: холестерин, ліпопротеїни високої та низької щільності, індекс атерогенності.
• Глікемічний профіль: глюкоза крові, інсулін, глікозильований гемоглобін, індекс HOMA.
• Рівень кортизолу в крові вранці або мала дексаметазонова проба: дексаметазон 1 мг (2 таблетки) прийняти о 23:00 та здати кров на кортизол о 08:00 наступного ранку.
• ТГ, Т3, Т4 (вільний).

• Рентгенографія легень.
• ЕКГ, ЕхоКГ, консультація кардіолога.
• УЗД органів черевної порожнини, судин нижніх кінцівок.
• Гастродуоденоскопія.

Третій етап — повторна консультація спеціалістів мультидисциплінарної баріатричної команди з винесенням рішення щодо можливості проведення баріатричної операції та передопераційної підготовки.

ДО ОПЕРАЦІЇ
ЗАДОВГО ДО ОПЕРАЦІЇ

Не палити. Було доведено, що паління погіршує всі результати після операції, але особливо підвищує ризик інфекційних ускладнень у рані та черевній порожнині. Відмова від паління — важливий крок, який Ви можете зробити для покращення свого здоров’я. Ваша операційна рана загоїться швидше і з меншою ймовірністю інфікується, якщо Ви припините палити щонайменше за 4 тижні до операції і протягом 8 тижнів після операції. Чим раніше Ви припините, тим краще для Вас.

Фітнес (фізична активність). Операція завжди чинить навантаження на Ваш організм. Однак, якщо перед операцією Ви перебуваєте у хорошій фізичній формі, цей ефект може бути мінімальним. Перед операцією важливо бути максимально активним і фізично підготовленим. Фізичні вправи та здорове харчування допоможуть Вам підтримувати форму. Ніколи не пізно почати додавати активність до свого щоденного розпорядку. Вправи не повинні бути інтенсивними. Спробуйте здійснювати 15-хвилинні прогулянки 3 рази на день і поступово збільшувати рівень активності до дня операції.

Уникайте алкоголю. Не вживайте алкоголь за 24 години до операції. Алкоголь може спричинити небажану реакцію на лікарські препарати, які Ви отримаєте в лікарні. Будь ласка, повідомте нам, якщо у Вас коли-небудь виникали тремор або судоми після періоду утримання від алкоголю.

Не приймайте наркотичні або психотропні препарати. Якщо Ви вживаєте наркотичні або психотропні препарати, обговоріть це конфіденційно зі своїм хірургом. Будь-яка розмова щодо незаконного вживання наркотиків є конфіденційною і залишиться приватною. Наша мета — Ваше здоров’я та гарне самопочуття. Оскільки наркотичні або психотропні препарати можуть спричинити небезпечні ускладнення під час операції, нам необхідно знати про всі препарати, які Ви приймаєте, щоб ми могли найкращим чином подбати про Вас.

Плануйте заздалегідь

Перед операцією ми рекомендуємо Вам домовитися про допомогу з боку родини та друзів, коли Ви повернетеся додому. Кожна людина відновлюється після операції по-різному. Важко передбачити, яка допомога Вам знадобиться. Як правило, ми рекомендуємо пацієнтам дотримуватися легкого режиму протягом 1 місяця після операції. Коли Ви повернетеся додому, Ви повинні бути здатні виконувати легкі завдання, такі як підйом сходами, купання та прийом їжі. Про всяк випадок складіть план разом із близькими, щоб отримати необхідну допомогу:

• у приготуванні їжі та наповненні холодильника і морозильної камери продуктами, які легко розігріти;
• у купанні та догляді за собою за потреби;
• у виконанні домашніх справ, таких як прибирання та прання;
• у догляді за дітьми або домашніми тваринами;
• у транспортуванні Вас на зустрічі.

Почніть збирати інформацію про тих, хто може допомогти Вам під час Вашого відновлення.

Скасування операції

Якщо Ви захворіли або завагітніли, або з інших причин, якнайшвидше зателефонуйте своєму хірургу та попередьте його.

ДЕНЬ ДО ОПЕРАЦІЇ

1. Що взяти із собою на час перебування в лікарні

Зберіть наступні речі, щоб взяти їх до лікарні:

• брошуру-рекомендацію;
• документ, що посвідчує особу з фотографією (ID або паспорт);
• список речовин, на які є алергічні реакції;
• список усіх Ваших поточних лікарських засобів (рецептурних, безрецептурних і трав’яних);
• нещодавні результати обстежень;
• халат, тапочки або взуття для ходьби та піжама;
• зубна щітка, зубна паста, мило;
• пляшка негазованої води до 2 літрів, чашка, ложка, тарілка;
• 1 упаковка Вашої улюбленої жувальної гумки без цукру;
• окуляри, контактні лінзи, слухові апарати, зубні протези та контейнери для їх зберігання з Вашим ім’ям (за потреби);
• тростина, милиці або ходунки з Вашим ім’ям (за потреби);
• усе Ваше обладнання для СІПАП (маска та апарат), якщо у Вас апное сну;
• журнал, книга або інші матеріали для читання, якщо бажаєте;
• вільний і зручний одяг для дому після виписки.

Беріть із собою лише предмети першої необхідності. Будь ласка, залиште всі цінні речі (ювелірні вироби, кредитні картки, гроші) вдома. Це також включає прикраси для пірсингу та штанги для язика. Ви не можете носити будь-які прикраси під час операції.

2. Палата стаціонару

Помічник хірурга допоможе Вам оформити медичну карту стаціонарного пацієнта. Після цього медсестра проведе Вас до палати та попросить переодягнутися в лікарняний одяг. Ви зустрінетеся зі своїм анестезіологом (лікарем, який відповідає за Ваш сон під час операції) та іншими членами Вашої хірургічної бригади, які дадуть відповіді на будь- які запитання та попросять Вас підписати форми згоди.

3. Передопераційне миття

Важливо дотримуватися інструкцій щодо миття перед операцією, щоб запобігти інфекціям. Ви приймете 2 душі з 0,05% розчином хлоргексидину, призначеним Вашим хірургом. Використовуйте 1 повну пляшку 0,05% (200 мл) хлоргексидину для кожного душу.

Напередодні операції:

• Прийміть душ перед сном, використовуючи 1 повну пляшку 0,05% (200 мл) хлоргексидину таким чином:

Крок 1: Вимийте обличчя, волосся та все тіло звичайним милом і шампунем та повністю змийте.
Крок 2: Використовуйте розчин хлоргексидину, щоб очистити тіло від шиї донизу, включаючи пупок і до пахових складок.
Крок 3: Дайте хлоргексидину вбратися в шкіру, не змиваючи його.

• Не використовуйте хлоргексидин для миття голови.
• Не голіть ділянку живота, де буде проводитися операція.
• Не наносіть лосьйони для тіла або кондиціонери для волосся після душу.
• Одягніть чистий одяг перед сном.

Ранок операції:

• Прийміть душ, використовуючи 1 повну пляшку 0,05% (200 мл) хлоргексидину.
• Не використовуйте лосьйон, парфуми, косметику, лак для нігтів, прикраси або пірсинг.
• Не голіть ділянку живота, де буде проводитися операція.
• Одягніть чистий одяг.

Дуже важливо дотримуватися цих інструкцій, щоб запобігти інфекції.

4. Підготовка шлунка, кишечника

За день до операції: дотримуйтеся рідкої або пюреподібної дієти протягом усього дня до опівночі.

а. До рідкої дієти належать, наприклад:

• безалкогольні напої (імбирний ель, кола, Sprite®);
• проціджені фруктові соки без м’якоті (яблучний, білий виноградний, апельсиновий, лимонад);
• вода, чай або кава;
• кефір;
• курячий або яловичий бульйон;
• льодяники; фруктове морозиво.

б. Жодної твердої їжі, лише пюреподібні продукти, наприклад подрібнене у блендері нежирне куряче м’ясо або риба типу хек.

в. Продовжуйте приймати лікарські засоби відповідно до призначень лікаря.

ДЕНЬ ВАШОЇ ОПЕРАЦІЇ
Їжа і пиття вранці в день операції:

• Ви можете продовжувати прозору рідку дієту не пізніше ніж за 10 годин до запланованого часу початку операції.
• Вживання води припинити за 4 години до операції.
• Не вживайте тверду їжу.
• Запивайте лікарські засоби ковтком води приблизно за 2 години до операції.
• Після цього часу не їжте, не пийте і нічого не кладіть до рота. Не використовуйте жувальну гумку або льодяники від кашлю.

Передопераційна зона

Помічник хірурга разом із медсестрою допоможуть провести Вас до передопераційної палати в операційному блоці. Перед операцією у Вашу кисть або передпліччя встановлять внутрішньовенний катетер (у вену), щоб Ви могли отримувати рідини та лікарські засоби під час операції. Ви повторно зустрінетеся зі своїм анестезіологом та іншими членами Вашої хірургічної бригади, які братимуть участь в операції.

ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ

Ви будете спати і перебувати під наглядом медичної бригади під час операції.

Представник сім’ї

Корисно призначити представника сім’ї, який зможе повідомляти членам родини та друзям про Ваш стан після операції. Ми не можемо передавати будь-яку медичну інформацію про Вас по телефону стороннім особам.

Зал очікування

Родичі або друзі можуть чекати на Вас у залі очікування хірургічного відділення. Члени Вашої сім’ї можуть відвідати Вас, щойно Ви опинитеся в лікарняній палаті. Ваш хірург може захотіти поговорити з родиною або друзями в окремій кімнаті після операції, але це не означає, що під час операції сталося щось погане. Ваш хірург також поговорить із Вами після операції, але якщо Ви ще не відновитеся після анестезії, Ви можете не пам’ятати цього пізніше.

ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Післяопераційна палата

Після операції Ви можете прокинутися у палаті післянаркозного догляду (recovery room) або у лікарняній палаті — це вирішує лікар- анестезіолог. Медсестра/медбрат буде контролювати Ваш артеріальний тиск і пульс. Медсестра/медбрат запитає Вас про біль і подбає про те, щоб Вам було комфортно. Ви залишатиметеся тут протягом кількох годин, поки повністю не прокинетеся.

Ви можете мати:

• кисневу маску на обличчі;
• внутрішньовенний катетер для введення рідини та лікарських засобів;
• дренажну трубку з одного із розрізів на черевній стінці;
• сечовий катетер (трубку), який відводить сечу з сечового міхура.

Коли Ви будете готові, Вас переведуть до лікарняної палати. Якщо лікар-анестезіолог вважатиме, що Ви одразу готові перебувати в палаті, він переведе Вас під нагляд медсестри/медбрата до лікарняної палати.

Відновлення в лікарні після операції

Ви — найважливіша людина у Вашій команді відновлення. Ходьба, глибоке дихання, кашель, повороти та жування гумки — це деякі з речей, які Ви можете робити, щоб допомогти собі. Цілями програми швидкого відновлення є:

• прискорене одужання;
• покращене кровообіг;
• сприяння загоєнню;
• покращення роботи кишечника;
• запобігання ускладненням.

До складу Вашої медичної бригади входитимуть:

• Ваш хірург (або «лікуючий» хірург);
• ординатори хірургічного відділення;
• резиденти (хірурги на навчанні);
• медсестри;
• за потреби інші спеціалісти, такі як психологи, дієтологи, фізіотерапевти.

Хоча лікуючий хірург подібний до капітана корабля, ординатори та студенти працюють дуже тісно як одна команда і є важливими «очима і вухами» у Вашому лікуванні.

Цілі на вечір після операції:

• Контроль Вашого болю.

Ми будемо працювати з Вами, щоб допомогти контролювати дискомфорт після операції. Коли Ваш біль знаходиться під контролем, Ви зможете швидше відновитися. Хоча жоден лікарський засіб не усуває повністю весь біль, наша мета — контролювати біль і забезпечити Вам комфорт під час відновлення. Медсестра/медбрат попросить Вас описати Ваш біль, використовуючи шкалу від 0 (відсутність болю) до 10 (найсильніший біль, який Ви можете собі уявити). Ми хочемо, щоб Ваш біль був нижче 4 (із 10).

Ви будете отримувати лікарські засоби через крапельницю та перорально, щоб контролювати больовий дискомфорт. Деякі препарати будуть вводитися безперервно; інші — за потреби. Будь ласка, повідомляйте нам, якщо у Вас недостатньо знеболення, і ми допоможемо Вам.

• Робіть глибокі вдихи, щоб запобігти проблемам із легенями
• Вставайте з ліжка через 2–3 години після завершення операції
• Вживайте рідину — негазовану воду до 200 мл

Цілі на 1-й день (перший день після операції):

1. Дихання

• Виконуйте дихальні вправи.

2. Активність

• Під час прийому їжі сідайте на стілець.
• Здійсніть щонайменше 4 прогулянки коридором із сторонньою допомогою.
• Перебувайте поза ліжком час від часу, загалом до 8 годин, наскільки це дозволено.

3. Контроль болю:

• Повідомте медсестру, якщо Ваш біль досягає 4 балів із 10 за шкалою болю.

4. Їжа і пиття:

• Пийте рідину, щоб уникнути зневоднення — від 500 мл до 1 л за рекомендацією Вашого хірурга.
• Вживайте рідку їжу відповідно до переносимості.
• Жуйте жувальну гумку протягом 30 хвилин 3 рази на день.

5. Дренажі та катетери:

• У більшості пацієнтів сечовий катетер видаляють у перший день, якщо він був встановлений.
• Вранці Вам припинять внутрішньовенне введення рідин і видалять внутрішньовенний катетер за рекомендацією Вашого хірурга, якщо немає показань для продовження інфузій.
• Дренажі видаляють у першу добу або хірург повідомить Вам, коли вони будуть видалені.

6. Профілактика тромбозів:

• Окрім ходьби, Вам зроблять ін’єкцію антикоагулянта.
• Вам призначать пероральний препарат ривароксабан (Ксарелто) на 30 днів (за призначенням лікаря).

Коли Ви можете повернутися додому:

Ви будете готові повернутися додому, коли досягнете наступних цілей:

• Ваш біль контролюється лише пероральними препаратами.
• Ви можете ходити без сторонньої допомоги.
• Ви можете вживати рідку їжу (звичайну дієту) без вираженої нудоти.
• У Вас немає інших проблем, які перешкоджають поверненню додому.

У день виписки плануйте повернення додому до 14:00. Перед від’їздом Ваш лікар разом із Вами перегляне інструкції щодо виписки. Ви отримаєте рекомендації щодо лікарських засобів, які Вам потрібно буде приймати вдома. Перед випискою з лікарні ми надамо Вам інформацію про наступний візит до хірурга. Якщо у Вас є шви, які потрібно зняти, ми призначимо Вам візит для цього через 8–12 днів після операції.

Відновлення вдома після операції

Стан більшості пацієнтів покращується з кожним днем після операції. Повне відновлення після операції може тривати до 1 місяця, але у більшості пацієнтів швидке покращення спостерігається протягом перших кількох днів. Поступово Ви відчуєте себе сильнішими та станете більш активними. Дотримуйтеся інструкцій при виписці, щоб сприяти Вашому одужанню.

Після операції часто виникають неприємні відчуття. Ви можете відчувати дискомфорт у ділянці розрізу та біль у м’язах. Встаючи та рухаючись, Ви можете полегшити дискомфорт. Прикривайте розріз подушкою, коли кашляєте або чхаєте.

Ваш лікар призначить знеболювальні препарати. Приймайте їх відповідно до призначення. Деякі лікарські засоби можуть негативно впливати на порожній шлунок. Щоб запобігти нудоті, слід приймати ліки під час їжі.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у Вас є будь-які побічні ефекти, такі як:

• багаторазова блювота;
• слабкість до втрати свідомості;
• запаморочення;
• лихоманка, температура тіла понад 38°С.

Знеболювальні препарати можуть спричиняти закреп. Щоб підтримувати регулярну роботу кишечника:

• пийте більше рідини;
• вживайте більше цільнозернових продуктів, фруктів і овочів;
• регулярно виконуйте фізичні вправи (гарним початком буде 15-хвилинна прогулянка);
• приймайте засоби для пом’якшення калу, якщо це рекомендує Ваш лікар.

Деякі з Ваших знеболювальних препаратів можуть містити ацетамінофен. Ацетамінофен може спричинити ушкодження печінки, якщо прийняти його у надмірній кількості. Обов’язково уважно читайте інструкції та дотримуйтеся рекомендацій, наданих Вашим лікарем щодо прийому ліків. Якщо Ви приймаєте Тайленол® (ацетамінофен) від болю, не приймайте більше 3000 мг протягом 24 годин. Якщо Ви приймаєте наркотичні знеболювальні або снодійні препарати, не вживайте алкоголь. Ви не повинні керувати транспортними засобами під час прийому наркотичних знеболювальних.

Догляд за ранами

Важливо, щоб рани були чистими і сухими, щоб запобігти інфекції. Це допоможе Вашим ранам загоїтися. Мийте руки до і після дотику до ран. Догляд за ранами щодня: продовжуйте обробляти рани протягом 1 тижня хлоргексидином 1 раз на день.

Не наносіть на рани лосьйони, креми або мазі, якщо вони не були призначені Вашим лікарем. Ви повинні носити зручний одяг. Не надягайте брудний або тісний одяг на ділянку ран.

Якщо у Вас є смужки паперової стрічки (Steri-Strips™) на шкірі над розрізами, залиште їх, поки вони не відпадуть. Вони забезпечують додаткову підтримку під час загоєння рани. Інша пов’язка не потрібна.

Є шви, які розсмоктуються в організмі і їх не потрібно знімати. Синці навколо рани є поширеним явищем.

Повідомте свого лікаря про такі ознаки інфекції:

• виражене почервоніння, набряк або біль у цій ділянці;
• густі виділення або гній із рани.

Душ

Приймати душ можна через 2 дні після операції. Дайте теплій воді стікати по ранах і обережно промокніть їх насухо. Не тріть. Після цього обробіть рани хлоргексидином і дайте висохнути. Не приймайте ванну протягом 2 тижнів.

Дієта

Ваш апетит не буде нормальним одразу після операції, але він має відновитися протягом кількох тижнів. Після операції Ви повинні мати можливість харчуватися часто і невеликими порціями.

Здорове харчування допоможе Вашому організму відновитися. Ми рекомендуємо Вам:

• вживайте продукти, що містять білок, такі як м’ясо, птиця, риба та молочні продукти;
• харчуйтеся частіше і невеликими порціями протягом дня;
• спробуйте коктейлі з високим вмістом білка, висококалорійні коктейлі;
• наразі уникайте продуктів, які викликають розлад шлунка або рідкий стілець. Вводьте їх по одному, коли відчуєте себе краще.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо:

• Ви не можете пити рідину або утримувати її;
• у Вас не було випорожнення протягом 3 днів.

Активність

Продовжуйте ходити кілька разів на день і поступово збільшуйте свою активність. Відпочивайте, якщо втомлюєтеся. Намагайтеся добре висипатися. Прийом знеболювальних перед сном може бути корисним, якщо Вам важко знайти зручне положення для сну.

Не піднімайте нічого важчого за 5–10 кг протягом 6 тижнів після операції. Піднімання тягарів створює навантаження на розріз. Можна ходити, приймати душ і підніматися сходами. Не перенапружуйтеся.

Протягом 6 тижнів після операції слід уникати інтенсивної фізичної активності (силові тренування, тренажери для підйому сходами, еліптичні тренажери, йога, пілатес і бігові доріжки). Як правило, біль є Вашим орієнтиром при підвищенні фізичної активності після операції.

Водіння

Ваш лікар повідомить, коли Ви зможете відновити керування автомобілем. Не сідайте за кермо після прийому наркотичних препаратів або снодійних.

Сексуальна активність

У багатьох виникають питання щодо відновлення статевого життя після операції. Якщо Ви почуваєтеся добре і добре відпочили, статеве життя може бути відновлене. Уникайте положень, які напружують ділянку розрізу.

Робота

Ми рекомендуємо Вам взяти відпустку на 2–3 тижні після операції. Пацієнти з нефізичною роботою можуть повернутися до роботи, коли почуватимуться достатньо добре, що може статися вже через 1 тиждень після операції. Однак важко передбачити рівень енергії після операції. Пацієнти, чия робота пов’язана з важкою фізичною працею, можуть не працювати протягом довшого часу. Будь ласка, обговоріть зі своїм лікарем, коли Ви зможете повернутися до роботи.

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо Ви помітили будь-що з наступного:

• температура тіла понад 38°C;
• виділення з рани, які можуть мати неприємний запах;
• підвищене напруження або болючість рани;
• краї рани більше не змикаються;
• почервоніння або набряк у ділянці рани;
• сильний біль, який не контролюється знеболювальними;
• нудота або блювання, які не минають;
• неможливість пити або утримувати рідину.

Якщо Ви не можете зв’язатися з лікарем, зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.