Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это состояние, которое развивается в результате выпячивания стенки желудка в средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, нарушении функции желудочно-пищеводного сфинктера, заброса в пищевод кислого содержимого желудка и его неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) тесно связана с таким понятим, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ – хроническое рецидивирующие заболевание, обусловленное ретроградным забросом желудочного сока в пищевод и/или экстраэзофагеально.

Развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют: тяжёлая физическая работа, упорные запоры, кашель, длительная работа в наклонном положении, переедание с последующим принятием пациентом горизонтального положения – и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Эти факторы приводят к расширению отверстия в диафрагме, через которое при повышении внутрибрюшного давления, за пределы брюшной полости, выходит начальный отдел желудка. При этом нарушается клапанная функция пищеводно-желудочного перехода и происходит заброс рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод.

Основные проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Боль за грудиной и изжога наиболее характерные симптомы рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Изжога усиливается в ночное время, после приёма пищи (при большом её объёме, использовании газированных напитков, арбуза), при физическом напряжении и работе в наклонном положении. Интенсивность изжоги и боли за грудиной усиливается при попытке лечь после еды, при работе в наклонном положении. Другими частыми проявлениями рефлюксной болезни является отрыжка и срыгивание желудочного содержимого (самопроизвольное выплёскивание содержимого желудка в пищевод). Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Как уточняется диагноз?
Диагноз ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы уточняется с помощью инструментальных методов исследования, к которым относится эзофагогастродуоденоскопия, специальное рентгенологическое исследование.

Каковы осложнения?
При длительном течении рефлюксной болезни происходит трансформация клеточной структуры слизистой оболочки пищевода, на фоне чего развиваются воспаление, эрозии, язвы и кровотечение. Из-за хронического кровотечения из стенки пищевода развивается постгеморрагическая анемия. При длительном течении пептических язв пищевода возможны их перфорация. Рубцевание и сужение пищевода в нижнем отделе становится причиной трудностей при глотании и развитии рубцового стеноза нижней трети пищевода. При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В тяжелых случаях возможны частичное или полное ущемление стенки желудка или другого органа брюшной полости. Наиболее грозное осложнение ГЭРБ – пищевод Барретта. В запущенных случаях может развиться опухолевое заболевание пищевода. При раке пищевода отмечается низкая пятилетняя выживаемость, не превышающая 11%. Выживаемость больных зависит от стадии заболевания, причем одними из неблагоприятных характеристик следует считать раннее прорастание стенок органа и метастазирование, которые могут произойти задолго до появления первых клинических симптомов. Примерно 95% случаев рака пищевода диагностируется у больных с пищеводом Барретта, поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играют диагностика и эффективное лечение пищевода Барретта.

Внимание! Если причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы эффект от медикаментозного лечения будет носить временный характер и в конечном итоге будет неэффективным.

Внимание! При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы обязательно обратитесь к хирургу.

Хирургические методы лечения с целью предотвращения патологического рефлюкса могут рассматриваться в случае низкой эффективности лекарственной терапии. Показанием к хирургическому лечению также являются осложнения ГЭРБ: повторные кровотечения из язв пищевода, пептические стриктуры пищевода, пищевод Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Хирургический метод лечения целесообразен при сочетании ГЭРБ с бронхиальной астмой, частыми аспирационными пневмониями. Оперативное лечение считается оптимальным у пациентов молодого возраста с ГЭРБ. Отдаленные результаты хирургического лечения сопоставимы с таковыми при терапии ингибиторами протоновой помпы. Хирургия может быть разумной альтернативой лекарственной терапии ГЭРБ. Хирургическое лечение проводится при ГПОД больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод, большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие ослонений, при анатомической недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы.

Операция направлена на создание условий препятствующих попаданию содержимого желудка в пищевод. Мировой уровень оказания помощи таким больным состоит в лапароскопическом выполнении хирургического вмешательства, с минимальными разрезами брюшной стенки. Во время операции восстанавливается нормальное, анатомическое соотношение желудка, пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводное отверстие диафрагмы суживается до нормальных размеров. С помощью нескольких швов создается противорефлюксная манжета, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Эндоскопические операции хорошо переносятся больными и дают возможность сократить пребывание пациента в стационаре до 2–3 дней. Использование нами: ультразвукового диссектора, эндоскопического аппарата ручного шва, современных сеток позволяет успешно оперировать эндоскопически даже самые сложные грыжи.