Опухоль толстой кишки

Опухолевые заболевания толстой кишки представляют собой патологический процесс, при котором имеют место нарушения в регуляции роста и дифференциации клеток слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки и анального прохода, что приводит к развитию новообразований. По своему характеру опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными, и развиваться из любой ткани. Однако в структуре онкологических заболеваний толстого кишечника преобладают в основном злокачественные эпителиальные новообразования (рак). Особенностью рака данной локализации является сравнительно медленный рост (в отличие от рака желудка или яичников) с локальным образованием воспалительного инфильтрата и постепенным переходом ракового комплекса на соседние органы, преимущественно метастазирование в печень и регионарные лимфатические узлы.

Доброкачественные опухоли толстой кишки

Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются полипы толстого кишечника, которые могут быть как единичными, так и множественными (полипоз), реже неэпителиальные опухоли, такие как липомы, ангиомы, миомы и фибромы.

Особое внимание стоит уделить колоректальным полипам, поскольку их особенностью является способность к злокачественному перерождению (малигнизации), что дает право отнести полип (разрастание железистого эпителия слизистой оболочки) к предраковым состояниям.

Основные симптомы, которые могут тревожить пациента при полипах толстой кишки, это:

Кроме того, могут наблюдаться расстройства стула (запоры, реже диарея), при некоторых видах полипов больные жалуются на обильные слизистые тягучие выделения из заднего прохода. Однако часто жалобы могут отсутствовать, и патология протекает абсолютно бессимптомно.

Полипы толстого кишечника могут иметь много форм, однако наиболее склонными к дальнейшему развитию рака являются аденоматозные и ворсинчатые полипы, а также множественные полипозы, которые встречаются при наследственных диффузных полипозах, синдромах Пейтца-Егерса и Тюрко. Аденоматозные полипы малигнизируются в 45% случаев, особую опасность несут полипы более 2 см в диаметре. В свою очередь ворсинчатые полипы перерождаются в злокачественное образование в 60–90% случаев.

Лечение полипов исключительно хирургическое, одиночные некрупные полипы можно удалить эндоскопически. При выявлении маленьких полипов толстого кишечника во время колоноскопии возможно их удаление электродной петлей, которой охватывают ножку полипа и пережимают. При множественном полипозе, а также при крупных полипах возникает необходимость удаления сегмента пораженной кишки. В таких случаях отдают предпочтение современным методам хирургического вмешательства — лапароскопическому лечению, поскольку данный метод наименее травматичен для пациента.

Злокачественные опухоли толстой кишки

Злокачественная опухоль толстой кишки, (также можно встретить термин «колоректальный рак») занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости среди всех онкологических заболеваний и находится на 3 месте у мужчин и на 4 у женщин (уступая только раку легких, молочной железы и желудка). Рак ободочной кишки выявляется несколько чаще (6,3%), чем рак прямой кишки (4%). Тенденция к распространению рака толстого кишечника особенно четко наблюдается в индустриальных странах с развитой экономикой, что можно связать с особенностями питания: преобладанием в рационе мясной пищи, высококалорийного фастфуда при дефиците продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Классификация злокачественных опухолей

По локализации злокачественного процесса в отделах толстого кишечника различают опухоли ободочной, слепой, прямой кишки, анального канала, а также червеобразного отростка

По форме роста раковой опухоли рак может быть:

По классификации Dukes (модификация Aster и Coller) выделяют следующие стадии опухолевого процесса:

В Украине получила наибольшую распространенность классификация TNM, которая расшифровывается таким образом: Т характеристика самого опухолевого разрастания, N — поражение лимфатических узлов (метастазы в регионарных лимфоузлах), M — наличие отдаленных метастазов. На основе классификации TNM устанавливают и стадию колоректального рака (всего выделяют 4 стадии).

Также клиническое значение имеет гистологическая классификация, в которой дают оценку форме рака, а также степени дифференциации клеток опухоли.

Факторы развития рака толстой кишки

Стоит отметить, что злокачественная опухоль толстого кишечника это многофакторное заболевание. Риск развития колоректального рака без наличия предрасполагающих факторов составляет всего 1–3%.

Основные факторы, способствующие возникновению заболевания:

Клиника рака толстой кишки

Клиническая картина при раке толстой кишки может различаться в зависимости от локализации и размера опухоли. Основные симптомы, возникающие у пациента при колоректальном раке, это:

Диагностика опухолей толстой кишки

Диагностика опухолей толстой кишки состоит из нескольких этапов и включает в себя следующие мероприятия:

Беседа с пациентом, подробный сбор анамнеза заболевания, а также анамнеза жизни и семейного анамнеза, выделение ведущих и второстепенных жалоб.

Клиническое обследование. Полное физикальное обследование пациента, при котором особое внимание уделяют исследованию лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки. При его проведении возможно пропальпировать опухоль (при локализации опухоли в прямой кишке).

Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (где может выявляться анемия), а также анализ кала на скрытую кровь, который, как правило, при раке толстой кишки почти всегда положительный.

Колоноскопия — наиболее информативный метод исследования. При колоноскопии визуализируется слизистая оболочка толстого кишечника, что дает возможность оценить характер изменений и выявить опухолевое разрастание. Также при проведении колоноскопии есть возможность взятия биопсии во всех подозрительных участках кишки с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

Ирригоскопия (проводится при сомнительных результатах колоноскопии) — рентгеноконтрастный метод исследования, при помощи которого часто определяется «дефект наполнения» (часть прямой кишки, пораженная опухолью, не полностью контрастируется).

КТ или МРТ используют для выявления метастазирования, поражения соседних органов.

УЗИ органов брюшной полости и таза помогает выявить отдаленные метастазы.

Определение опухолевых маркеров.

Лечение рака толстой кишки

Лечение рака толстого кишечника носит комбинированный характер: хирургическое лечение сочетают с химиотерапией или лучевой терапией. Обязательной составляющей терапии является оперативное вмешательство с радикальным удалением всей опухоли, а также пораженных тканей, целью которого является предотвращение дальнейшего распространения опухолевых клеток. Объем вмешательства зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. При первой стадии удаляют сегмент кишки, где локализуется опухоль, брыжейку, лимфатические узлы и клетчатку, что расположены по ходу основных сосудов, питающих кишку. Учитывая высокую травматичность самой операции, в современной хирургии лидирующие позиции занимает лапароскопический метод оперативного вмешательства.

Лапароскопия — это малотравматичный метод хирургического вмешательства, особенностью которого является то, что в отличие от операций, выполняющихся открытым доступом через послойный разрез тканей брюшной стенки, операция проводится через несколько проколов (в среднем 4–5) по 0,5–1,5 см при помощи специального оптического оборудования (лапароскопа).

Предварительная подготовка к лапароскопии при опухолях толстой кишки такая же, как и при многих других операциях. После проведения всех необходимых анализов и инструментальных методов, а также осмотра анестезиолога, больного направляют в оборудованную операционную, где его погружают в медикаментозный сон и выполняют на брюшной стенке несколько разрезов (их количество зависит от объема операции и необходимых инструментов).

Первой вводится особая трубка (троакар) для закачивания газа в брюшную полость, чтобы создать «рабочее» пространство для хирурга-проктолога. Это является отличительной чертой всех лапароскопических операций. Затем в брюшную полость хирург вводит лапароскоп с источником освещения и камерой, а также специальные инструменты, необходимые для проведения операции. Видеоизображение с камеры транслируется на монитор. Под контролем изображения с монитора хирург проводит все дальнейшие манипуляции: выполняет удаление лимфоузлов, брыжейки и клетчатки, а также других тканей (выбирая объем оперативного вмешательства, хирург ориентируется на стадию заболевания), затем резекцию сегмента кишечника, свободные концы кишки ушивает между собой с образованием анастомоза. При невозможности создания кишечного анастомоза (объемные операции) дальний конец кишки слепо ушивают, а приводящий выводят на переднюю брюшную стенку, формируя колостому, к которой присоединяют калоприемник.

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ по сравнению с операциями при открытом доступе, основные из которых:

Лапароскопическая операция при раке толстого кишечника относится к продвинутому, современному и высокоточному виду хирургических вмешательств, и с каждым годом все чаще и чаще применяется в клинической практике. Противопоказаний для выполнения данных операций немного, однако стоит указать основные из них:

Прогноз при раке толстой кишки

Главный статистический показатель в онкологии — это показатель пятилетней выживаемости. Он используется для прогноза длительности жизни людей со злокачественными новообразованиями, и характеризуется количеством людей из ста, которые прожили 5 и более лет после лечения раковых опухолей. При колоректальном раке пятилетняя выживаемость составляет 60% в развитых странах и около 40% в странах с несовершенным уровнем медицинского обслуживания. Однако нужно понимать, что эти показатели усредненные и на прогноз при раке толстого кишечника в каждом конкретном случае влияет стадия заболевания и своевременность проведения оперативного вмешательства. Так, при 1 стадии рака пятилетняя выживаемость составляет около 90%, тогда как при 4 стадии — не более 6%, из чего следует, что своевременная диагностика и адекватное лечение являются важнейшими факторами, влияющими на качество жизни пациента после лечения опухолевых заболеваний толстого кишечника.