Опухоль толстой кишки

Опухоль толстой кишки представляют собой патологический процесс, при котором происходит накопление патологических клеток в слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишке и анальном проходе, что приводит к развитию новообразований. В структуре онкологических заболеваний толстого кишечника преобладают в основном злокачественные новообразования - рак. Рак толстой кишки занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости среди всех онкологических заболеваний и находится на 3 месте у мужчин и на 4 у женщин (уступая только раку легких, молочной железы и желудка). Основными факторами, способствующие возникновению заболевания являются наследственность, возраст старше 50 лет, независимо от пола, преобладание в рационе мясной пищи, особенно свинины и говядины, ожирение, наличие предраковых заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулы ободочной кишки, полипы толстого кишечника), наличие злокачественных опухолей другой локализации, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

Основные проявления рака толстой кишки:

Частыми проявлениями заболевания являются кишечные кровотечения, выделение кала с примесями крови. Боли при акте дефекации, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации), чувство неполного опорожнения кишечника. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен, боль имеет непостоянный характер. Нарушения моторики толстой кишки, чаще в виде запоров, которые могут сменяться диареей. При опухолях больших размеров возможна частичная или полная кишечная непроходимость. Явления опухолевой интоксикации: снижение массы тела, потливость, тошнота, ухудшение аппетита, вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (часто к мясу). Бледность кожи как следствие анемии разной степени выраженности. При большой опухоли можно пропальпировать новообразование через переднюю брюшную стенку.

Диагностика опухолей толстой кишки состоит из нескольких этапов и включает в себя следующие мероприятия:

Как уточняется диагноз?

Беседа с пациентом, подробный сбор анамнеза заболевания, а также анамнеза жизни и семейного анамнеза, выделение ведущих и второстепенных жалоб. Полное физикальное обследование пациента, при котором особое внимание уделяют исследованию лимфатических узлов. Пальцевое исследование прямой кишки. При его проведении возможно пропальпировать опухоль (при локализации опухоли в прямой кишке).

Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (где может выявляться анемия), а также анализ кала на скрытую кровь, который, как правило, при раке толстой кишки почти всегда положительный. Колоноскопия — наиболее информативный метод исследования. При колоноскопии визуализируется слизистая оболочка толстого кишечника, что дает возможность оценить характер изменений и выявить опухолевое разрастание. Также при проведении колоноскопии есть возможность взятия биопсии во всех подозрительных участках кишки с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. Ирригоскопия (проводится при сомнительных результатах колоноскопии) — рентгеноконтрастный метод исследования, при помощи которого часто определяется «дефект наполнения» (часть прямой кишки, пораженная опухолью, не полностью контрастируется). КТ или МРТ используют для выявления метастазирования, поражения соседних органов. УЗИ органов брюшной полости и таза помогает выявить отдаленные метастазы. Определение опухолевых маркеров.

Внимание! Если Вам больше 50 лет сделайте колоноскопию. Если Вы обнаружили кровь в кале сделайте колоноскопию. Если Вы имеете избыточный вес или ожирение сделайте колоноскопию. Если кто-то в семье страдал на онкопатологию кишечника, то сделайте колоноскопию. Если у Вас есть онкопатология другой локализации, то сделайте колоноскопию. Если у Вас диагностированы хронические заболевания толстого кишечника делайте плановую, программированную колоноскопию.

Внимание! Колоноскопию можно сделать без наркоза или под наркозом. При обнаружении рак толстой кишки обязательно обратитесь к онкохирургу. Своевременное выявление опухоли продлит Вам жизнь.

Хирургические методы лечения

Лечение рака толстого кишечника носит комбинированный характер: хирургическое лечение сочетают с химиотерапией или лучевой терапией. Обязательной составляющей терапии является оперативное вмешательство с радикальным удалением всей опухоли, а также пораженных тканей, целью которого является предотвращение дальнейшего распространения опухолевых клеток. Учитывая высокую травматичность самой операции, в современной хирургии лидирующие позиции занимает лапароскопический метод оперативного вмешательства.

Лапароскопия — это малотравматичный метод хирургического вмешательства, особенностью которого является то, что в отличие от операций, выполняющихся открытым доступом через послойный разрез тканей брюшной стенки, операция проводится через несколько проколов (в среднем 4–5) по 0,5–1,5 см при помощи специального оптического оборудования (лапароскопа).

Предварительная подготовка к лапароскопии при опухолях толстой кишки такая же, как и при многих других операциях. После проведения всех необходимых анализов и инструментальных методов, а также осмотра анестезиолога, больного направляют в оборудованную операционную, где его погружают в медикаментозный сон и выполняют на брюшной стенке несколько разрезов (их количество зависит от объема операции и необходимых инструментов). Первой вводится особая трубка (троакар) для закачивания газа в брюшную полость, чтобы создать «рабочее» пространство для хирурга-проктолога. Это является отличительной чертой всех лапароскопических операций. Затем в брюшную полость хирург вводит лапароскоп с источником освещения и камерой, а также специальные инструменты, необходимые для проведения операции. Видеоизображение с камеры транслируется на монитор. Под контролем изображения с монитора хирург проводит все дальнейшие манипуляции: выполняет удаление лимфоузлов, брыжейки и клетчатки, а также других тканей (выбирая объем оперативного вмешательства, хирург ориентируется на стадию заболевания), затем резекцию сегмента кишечника, свободные концы кишки ушивает между собой с образованием анастомоза. При невозможности создания кишечного анастомоза (объемные операции) дальний конец кишки слепо ушивают, а приводящий выводят на переднюю брюшную стенку, формируя колостому, к которой присоединяют калоприемник.

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ по сравнению с операциями при открытом доступе, основные из которых:

1. Сокращение восстановительного периода, пациент достаточно быстро возвращается к привычной ежедневной активности.

2. Менее выраженный болевой синдром после вмешательства, меньшая травматизация тканей.

3. Меньшая потеря крови при проведении операции.

4. Ниже риск развития ряда инфекционных осложнений.

5. При помощи микрохирургического увеличения возможно визуализировать сосуды и нервы, и тем самым добиться высокой точности проведения операции.

6. Хороший косметический эффект (отсутствие объемных послеоперационных рубцов).

Лапароскопическая операция при раке толстого кишечника относится к продвинутому, современному и высокоточному виду хирургических вмешательств, и с каждым годом все чаще и чаще применяется в клинической практике. Противопоказаний для выполнения данных операций немного, однако стоит указать основные из них:

- сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность у пациента;

- большой размер опухоли, требующий проведения обширной операции;

Главный статистический показатель в онкологии — это показатель пятилетней выживаемости. Он используется для прогноза длительности жизни людей со злокачественными новообразованиями, и характеризуется количеством людей из ста, которые прожили 5 и более лет после лечения раковых опухолей. На прогноз при раке толстого кишечника в каждом конкретном случае влияет стадия заболевания и своевременность проведения оперативного вмешательства. Так, при 1 стадии рака пятилетняя выживаемость составляет около 90%, тогда как при 4 стадии — не более 6%, из чего следует, что своевременная диагностика и адекватное лечение являются важнейшими факторами, влияющими на качество жизни пациента после лечения опухолевых заболеваний толстого кишечника.