Рак желудка
Рак желудка - это актуальная проблема ХХІ века. Согласно данным ВОЗ, каждый год в мире регистрируются более 1 млн. новых случаев данного заболевания, 700 тис. с которых – с летальным исходом. Злокачественное новообразование желудка – наиболее распространенная онкологическая патология желудочно-кишечного тракта. В структуре причин смертности от онкологических заболевай, рак желудка занимает второе место (после рака лёгких).
Злокачественные новообразования желудка в два раза чаще встречается у пациентов мужского пола. Данная патология характеризируется высокой степенью метастазирования (у 85% пациентов). При раннем диагностировании рака желудка, выживаемость в ближайшие полгода составляет 65%, а при поздней верификации диагноза – 15%.
Распространенность рака желудка варьирует в разных этнических группах и регионах. К странам с высоким уровнем заболеваемости данной патологии относятся Япония, Корея, Бразилия, Чили. В США данный показатель не превышает 5 случаев на 100 тис. населения. Рак желудка поражает в основном людей старшего возраста (50-70 лет), но встречаются случаи диагностированного злокачественного новообразования в молодых пациентов (30-35 лет).
Причины и патогенез рака желудка
Субстратом для малигнизации являются эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка. Как известно, раковая опухоль появляется в результате «генетической поломки» и образования дефектных клеток. Что именно провоцирует данным процесс, и каким патогенетическим закономерностям подлежит злокачественное перерождения - пока установить не удалось. На основе множественных научных исследований и статистических данных, выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития рака желудка:
• Иммунодефицит.
• Наличие хронического заболевания желудка: атрофического и хеликобактер- ассоциированного гастрита, язвенной болезни.
• Алиментарные причины: неправильный режим питания, злоупотребление жареными, жирными, острыми продуктами питания, попадание в желудок токсических веществ.
• Экологические факторы: радиация, ультрафиолетовое облучение и др.
• Отягощенный семейный анамнез. При наличии онкологического заболевания в одного из родственников, риск развития рака желудка повышается.
• Вредные привычки. Между курением, злоупотреблением алкогольными напитками и раком желудка наблюдается тесная корреляционная связь.
• Профессиональные вредности (работа, связанная с никелем и асбестом).
• Гиповитаминоз. Дефицит аскорбиновой кислоты (вит. С) и кобаламина (вит. В12) ассоциированы с раком желудка.
• Перенесенные операции на желудке.
• Гормональный дисбаланс. У людей с ожирением и другими проявлениями метаболического синдрома рак желудка диагностируется чаще, чем в общей популяции.
На начальных стадиях рак желудка себя нечем не выдает. По мере роста и прогрессирования злокачественной опухоли, возникают такие симптомы:
• беспричинная потеря веса;
• диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, рвота;
• запоры или проносы;
• боль в эпигастрии;
• постоянная субфебрильная температура;
• увеличение размеров живота (за счет опухоли или асцита);
• бледность кожи (симптом анемии);
• общая слабость;
• потеря интереса к жизни.
При обтурации опухолью просвета пищеварительного тракта, после приема пищи у пациента наблюдается рвота непереваренными остатками. Инвазивный рост рака сопровождается разрушением кровеносных сосудов. Клиническим эквивалентов данного процесса являются рвота «кофейной гущей» (кровь под действием соляной кислоты превращается с солянокислый гематин черного цвета) и дегтеобразные опорожнения. Нарастание паранеопластического синдрома (снижение работоспособности, аппетита, кахексия) свидетельствует о прогрессирование рака.
Классификация рака желудка
В зависимости от размеров и глубины поражения стенки желудка, выделяют несколько стадий рака:
2. Стадия 1 – опухоль размером до 2 см, которая не прорастает в мышечный слой стенки желудка, а локализируется строго на слизистой оболочке. Метастазы отсутствуют в стадии 1А, при стадии 1В - 1-2 метастазы в регионарные лимфоузлы.
3. Стадия 2А и 2В – опухоль до 5 см достигает мышечного слоя стенки желудка. Диагностируются единичные регионарные метастазы.
4. Стадия 3А, 3В и 3С – опухоль больших размеров прорастает в соседние ткани и органы, нарушая подвижность желудка. Диагностируются регионарные метастазы и усложнения инвазивного роста.
5. Стадия 4 – опухоль больших размеров прорастает в крупные сосуды и паренхиматозные органы, нарушая их функцию. Диагностируются отдаленные метастазы (метастаз Вирхова - в левые надключичные лимфоузлы, метастаз Крукенберга – в яичники, метастаз сестры Марии Джозеф – пупок, метастаз Айриша – в подмышечные лимфатические узлы).
Во всем мире пользуются унифицированной шкалой TNM, где:
• N (nodulus) – поражение регионарных лимфатических узлов (регионарные метастазы);
• M (metastasis) – распространение раковых клеток в другие органы (отдаленные метастазы).
Важным критерием оценки опухоли является её гистологическая характеристика. Классифицируют такие варианты рака желудка: аденокарцинома (папиллярная, медуллярная, муцинозная), солидный, плоскоклеточный, перстневидный, мелкоклеточный, недифференцированный рак желудка.
Диагностика рака желудка
Важным условием эффективного лечения является ранняя диагностика рака желудка. Верификация диагноза на первой или второй стадии повышает шансы на полное выздоровление пациента. Диагностика рака желудка включает:
1) Сбор жалоб и анамнестических данных пациента. Выявление предрасполагающих факторов – веская причина проведения дополнительных методом обследования.
2) Физикальный осмотр. У больных раком желудка часто пальпируют опухолевидное образование в проекции желудка, снижение подвижности органа, увеличение регионарных лимфатических узлов, бледность кожных покровов.
3) Лабораторные методы исследования:
• Биохимический анализ крови (последствия нарушенной функции желудка) – гипопротеинэмия, нарушение электролитного баланса и др.;
• Анализ крови на онкомаркеры.
4) Инструментальные методы исследования:
• УЗИ используется с целью идентификации регионарных и отдаленных метастазов.
• Контрастная рентгенография – позволяет визуализировать локализацию, распространенность патологии. Метод позволяет выявить изменение формы и размеров желудка, дефект наполнения органа контрастным веществом, эластичность стенки, подвижность и перистальтику.
• КТ – высокоинформативный метод, с помощью которого можно оценить степень прорастания опухоли в соседние ткани и структуры, выявить метастазы.
• Диагностическая лапороскопия проводится на поздних стадиях рака желудка для идентификации метастазов.
Рак желудка у 80% случаев протекает бессимптомно, поэтому данный диагноз ставится в основном на поздних стадиях заболевания. Для верификации онкопатологии желудка на ранних этапах, применяются скрининговые программы – обследования людей без признаков заболевания, но при наличии факторов риска. Данная тактика позволяет повысить эффективность лечения и улучшить дальнейшие прогнозы. Внедрение скинингового обследования в Японии позвонило существенно снизить уровень смертности от рака желудка.
Лечение рака желудка
Радикальному лечению подлежат пациенты с 1-3 стадией рака. При наличии отдаленных метастазов проводят паллиативное лечение. При лечении рака, врачи соблюдают два основных принципы: антибластики и абластики. Антибластика – это комплекс мероприятий, направленных на полное удаление раковых клеток с организма человека. Абластика – это предупреждение рецидивирования и метастазирования опухоли.
Хирургическое лечение – это радикальный метод удаления злокачественного новообразования желудка. При наличии локальной опухоли слизистой оболочки, без признаков инвазивного роста и метастазирования проводится эндоскопическое удаление новообразования. В остальных случаях выполняют резекцию (удаления части пораженного органа) или гастроэктомию (тотальное удаление желудка). Обьем оперативного вмешательства зависит от стадии онкологического заболевания. Радикальное хирургическое лечение злокачественного новообразования предусматривает удаление опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами (единым блоком) или в пределах анатомического футляра. В запущенных случаях, хирургическое лечение нацелено на улучшение общего состояния больного (паллиативное лечение).
Современные научно-техничные достижения сделали возможным проведения малоинвазивных операций при раке желудка с помощью лапароскопических технологий. Введение в брюшную полость хирургических инструментов через маленькие проколы передней брюшной стенки позволяет предотвратить большие косметические дефекты и лишнюю травматизацию организма. Лапароскопическая операция при раке желудка имеют большую ценность. С помощью оптической аппаратуры, на мониторе врач получает увеличенное в несколько раз изображение внутренностей пациента. Таким образом, все действия хирурга максимально точные и малотравматичные. Лапароскопические методы лечения существенно снижают риск развития ранних (кровотечение, несостоятельность швов, и др.) и поздних (формирование спаек) послеоперационных осложнений, сокращают длительность реабилитационного периода. Современное лапароскопическое оборудование позволяет выполнить: дистальную и проксимальную резекцию желудка, гастрэктомию, сформировать анастомозы.
Химиотерапия – это медикаментозный метод лечения, при котором больному вводятся цитостатические препараты с целью удаления раковых клеток. Использование лекарственных средств данной фармакологической группы снижает риск возникновения рецидивов, и повышает уровень выживаемости.
Прогноз
Выживаемость больных раком желудка после проведения комплексного лечения зависит от стадии опухоли. При первой стадии у 70% пациентов наступает полное выздоровление. При 2-ой стадии послеоперационная выживаемость составляет около 55%, 3-ей стадии – 38%. При наличии отдаленных метастазов, уровень выживаемости составляет 4%.
