Механізми зменшення ваги та післяоперційних ускладнень після баріатричних операцій
Після баріатричних операцій знижується поглинання їжі із зменшенням жирової тканини, що супроводжується покращенням чутливості до інсуліну. Після операцій із швидким надходженням поживних речовин до нижньої частини тонкої кишки (RYGB, DS і особливо MGB-OAGB) зникнення проявів цукрового діабету 2 типу (СД2) відбувалося приблизно у ~80-95% пацієнтів. Неперетравлена їжа викликає виділення інкретинів (стимульованих їжею кишкових гормонів, які стимулюють бета-клітини) у кровотік. Глюкагоноподібний пептид-1 (GLP-1) з L-клітин клубової кишки викликає проліферацію бета-клітин підшлункової залози. Крім того, баріатричні операції виконуються для лікування ЦД2 у пацієнтів з ожирінням менше, ніж з морбідним, щоб забезпечити швидкий перехід їжі в клубову кишку.
Важливим гормоном у контролі ваги є грелін (гормон, що вивільняє гормон росту). Грелін виділяється шлунком під час голоду (голодування) та сприяє споживанню їжі. Після баріатричних операцій, що включають резекцію шлунка, вміст греліну у плазмі зменшується.
У пацієнтів, які страждають на ожиріння, перед операцією часто спостерігається низький рівень вітаміну D3 у сироватці і навіть вторинний гіперпаратиреоз. Це може бути пов'язане із відсутністю впливу сонячного світла на шкіру. Після більшості баріатричних операцій слід додавати вітамін D3, кальцій та залізо. MGB і OAGB супроводжуються відмінним зменшенням проявів супутніх захворювань, хорошою якістю життя та звичайною тривалою втратою маси тіла.
Після баріатричних операцій зменшується поглинання їжі зі зниженням жирової тканини, що супроводжується покращенням чутливості до інсуліну.
Після операцій із швидким надходженням поживних речовин у дистальні відділи тонкої кишки (RYGB, DS і особливо MGB-OAGB) зникнення проявів цукрового діабету 2 типу (СД2) спостерігалося приблизно у 80–95% пацієнтів.
Неперетравлена їжа викликає виділення інкретинів (стимульованих їжею кишкових гормонів, які стимулюють β-клітини) у кровотік.
Глюкагоноподібний пептид-1 (GLP-1), що продукується L-клітинами клубової кишки, викликає проліферацію β-клітин підшлункової залози.
Крім того, баріатричні операції виконуються для лікування СД2 у пацієнтів з ожирінням, меншим за морбідне, щоб забезпечити швидкий транзит їжі в клубову кишку.
Важливим гормоном у контролі маси тіла є грелін (гормон, що вивільняє гормон росту). Грелін секретується шлунком під час голодування і стимулює споживання їжі.
Після баріатричних операцій, що включають резекцію шлунка, рівень греліну в плазмі знижується.
У пацієнтів з ожирінням перед операцією часто спостерігається низький рівень вітаміну D3 у сироватці та навіть вторинний гіперпаратиреоз. Це може бути пов’язано з недостатнім впливом сонячного світла на шкіру.
Після більшості баріатричних операцій необхідно додатково призначати вітамін D3, кальцій і залізо.
Метаболічні захворювання кісткової тканини можуть посилюватися після операцій, коли спожиті сполуки кальцію не отримують достатньої кількості шлункової кислоти для їх розщеплення.
Після рестриктивних операцій пацієнти можуть відчувати труднощі з пережовуванням червоного м’яса для проходження через вузький сформований шлунок.
Після операцій, при яких обходять дванадцятипалу кишку (де зазвичай відбувається всмоктування заліза), може розвинутися залізодефіцитна анемія, особливо у жінок із менструацією після RYGB і MGB-OAGB.
Після гастрошунтування або рукавної гастректомії показане призначення вітаміну B12, оскільки місце продукції внутрішнього фактора (дно шлунка) значною мірою видалене.
Додавання фолієвої кислоти необхідне під час обмеженого перорального прийому, особливо у жінок репродуктивного віку в період зачаття, для запобігання дефектам нервової трубки у потомства.
У пацієнтів із багаторазовим післяопераційним блюванням може розвинутися дефіцит тіаміну (вітаміну B1), що призводить до синдрому Верніке, який необхідно терміново лікувати парентеральним введенням тіаміну.
Усі пацієнти потребують післяопераційного спостереження та повинні отримувати достатню кількість білка і мультивітамінних/мінеральних добавок.
Пацієнтки повинні уникати вагітності протягом 12 місяців після рестриктивної операції на шлунку і до 18 місяців після мальабсорбційної операції.
Окрім баріатричного хірурга, баріатрична команда оцінює пацієнтів до операції та спостерігає за ними протягом усього післяопераційного періоду. До складу команди можуть входити дієтолог, баріатрична медсестра, ендокринолог-діабетолог, терапевт, пульмонолог і психіатр/психолог.
Висновок
Застосування медикаментозної терапії при тяжкому ожирінні не призводить до тривалого зниження маси тіла.
Таким чином, протягом останніх 50 років розвивалися операції, що забезпечують втрату маси тіла за рахунок обмеження шлунка з раннім насиченням і, особливо, при кишковому шунтуванні з порушенням всмоктування.
Операції шунтування на сьогодні використовуються для лікування цукрового діабету 2 типу у пацієнтів з ожирінням невисокого ступеня.
У післяопераційному періоді необхідні пероральні добавки, що містять вітамін D3, кальцій, залізо, B12 і фолат.
Операції MGB і OAGB виконуються досить швидко і просто, із відмінним усуненням супутніх захворювань і тривалою втратою маси тіла.
